X
تبلیغات
وبلاگ مقالات کامل روانشناسی مصطفی نجفی

دوشنبه 17 دی1386

Obsessive-compulsive disorder(اختلال وسواس بي اختياري)


(Obsessive-compulsive disorder (OCD

 

 is a psychiatric anxiety disorder most commonly characterized by a subject's obsessive, distressing , intrusive thoughts and related compulsions (tasks or " rituals") which attempt to neutralize the obsessions.

The phrase "obsessive-compulsive" has worked its way into the wider English lexicon, and is often used in an offhand manner to describe someone who is meticulous or absorbed in a cause (see also " anal-retentive"). Such casual references should not be confused with obsessive-compulsive disorder; see clinomorphism. It is also important to distinguish OCD from other types of anxiety , including the routine tension and stress that appear throughout life. Although these signs are often present in OCD, a person who shows signs of infatuation or fixation with a subject/object, or displays traits such as perfectionism, does not necessarily have OCD, a specific and well-defined condition.

To be diagnosed with obsessive-compulsive disorder, one must have either obsessions or compulsions alone, or obsessions and compulsions, according to the DSM-IV-TR diagnostic criteria. The Quick Reference to the diagnostic criteria from DSM-IV-TR (2000) describes these obsessions and compulsions: [1]

Obsessions are defined by:

  1. Recurrent and persistent thoughts, impulses, or images that are experienced at some time during the disturbance, as intrusive and inappropriate and that cause marked anxiety or distress.
  2. The thoughts, impulses, or images are not simply excessive worries about real-life problems.
  3. The person attempts to ignore or suppress such thoughts, impulses, or images, or to neutralize them with some other thought or action.
  4. The person recognizes that the obsessional thoughts, impulses, or images are a product of his or her own mind, and are not based in reality.
  5. The tendency to haggle over small details that the viewer is unable to fix or change in any way. This begins a mental pre-occupation with that which is inevitable.

Compulsions are defined by:

  1. Repetitive behaviors or mental acts that the person feels driven to perform in response to an obsession, or according to rules that must be applied rigidly.
  2. The behaviors or mental acts are aimed at preventing or reducing distress or preventing some dreaded event or situation; however, these behaviors or mental acts either are not connected in a realistic way with what they are designed to neutralize or prevent or are clearly excessive.

In addition to these criteria, at some point during the course of the disorder, the sufferer must realize that his/her obsessions or compulsions are unreasonable or excessive. Moreover, the obsessions or compulsions must be time-consuming (taking up more than one hour per day), cause distress, or cause impairment in social, occupational, or school functioning. [1] OCD often causes feelings similar to those of depression.

Contents

[hide]

[ edit] Causes and related disorders

It was the general belief in the 14th, 15th, and 16th centuries that those who experienced blasphemous, sexual, or other obsessive thoughts were possessed by the Devil. Based on this reasoning, treatment involved banishing the " evil" from the "possessed" person through exorcism.[2]

Today the community of scientists studying obsessive-compulsive disorder has been split into two factions by a disagreement over the exact cause of the illness. On one side is a group who believe that obsessive-compulsive behavior is a psychological disorder. On the other side are scientists who believe that obsessive-compulsive behavior is caused by abnormalities in the brain. A majority of researchers now believe in this biological hypothesis of OCD. [3]

Stanford University School of Medicine OCD web page states that:"Although the causes of the disorder still elude us, the recent identification of children with OCD caused by an autoimmune response to Group A streptococcal infection promises to bring increased understanding of the disorder's pathogenesis." [4]

[ edit] Psychological explanations

[ edit] Freud

In the early 1910s, Sigmund Freud attributed obsessive-compulsive behavior to unconscious conflicts which manifested as symptoms. [2] Freud describes the clinical history of a typical case of 'touching phobia' as follows:

" After it has started, in early childhood, the patient shows a strong desire to touch, the aim of which is of a far more specialized kind that one would have been inclined to expect. This desire is promptly met with an external prohibition against carrying out that particular kind of touching. The prohibition is accepted, since it finds support from powerful internal forces, and proves stronger than the instinct which is seeking to express itself in the touching. In consequence, however, of the child's primitive physical constitution, the prohibition does not succeed in abolishing the instinct. Its only result is to repress the instinct (the desire to touch) and banish it into the unconscious. Both the prohibition and instinct persist: the instinct because it has only been repressed and not abolished, and the prohibition because, if it ceased, the instinct would force its way through into consciousness and into actual operation. A situation is created which remains undealt with—a psychical fixation—and everything else follows from the continuing conflict between the prohibition and the instinct. [5] "

[ edit] Biological explanations

There are many different theories about the cause of obsessive-compulsive disorder. Some research has discovered a type of size abnormality in different brain structures. The majority of researchers believe that there is some type of abnormality in the neurotransmitter serotonin, among other possible psychological or biological abnormalities; however, it is possible that this activity is the brain's response to OCD, and not its cause. Serotonin is thought to have a role in regulating anxiety, though it is also thought to be involved in such processes as sleep and memory function. This neurotransmitter travels from one nerve cell to the next via synapses. In order to send chemical messages, serotonin must bind to the receptor sites located on the neighboring nerve cell. It is hypothesized that OCD sufferers may have blocked or damaged receptor sites that prevent serotonin from functioning to its full potential. This suggestion is supported by the fact that many OCD patients benefit from the use of selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) — a class of antidepressant medications that allow for more serotonin to be readily available to other nerve cells. [3] (For more about this class of drugs, see the section about potential treatments for OCD.)

Recent research has revealed a possible genetic mutation that could be the cause of OCD. Researchers funded by the National Institutes of Health have found a mutation in the human serotonin transporter gene, hSERT, in unrelated families with OCD. Moreover, in his study of identical twins, Rasmussen (1994) produced data that supported the idea that there is a " heritable factor for neurotic anxiety". [6] In addition, he noted that environmental factors also play a role in how these anxiety symptoms are expressed. However, various studies on this topic are still being conducted and the presence of a genetic link is not yet definitely established.

Another possible genetic cause of OCD was discovered in August 2007 by scientists at Duke University Medical Center in North Carolina. They genetically engineered mice that lacked a gene called SAPAP3. This protein is highly expressed in the striatum, an area of the brain linked to planning and the initiation of appropriate actions. The mice spent three times as much time grooming themselves as ordinary mice, to the point that their fur fell off. [7]

Technological advancements have allowed for the possibility of brain imaging. Using tools like positron emission tomography (PET scans), it has been shown that those with OCD tend to have brain activity that differs from those who do not have this disorder. [8] This suggests that brain functioning in those with OCD may be impaired in some way. A popular explanation for OCD is that offered in the book Brain Lock by Jeffrey Schwartz, which suggests that OCD is caused by the part of the brain that is responsible for translating complex intentions ( e.g., "I will pick up this cup") into fundamental actions (e.g., "move arm forward, rotate hand 15 degrees, etc.") failing to correctly communicate the chemical message that an action has been completed. This is perceived as a feeling of doubt and incompleteness which then leads the individual to attempt to consciously deconstruct their own prior behavior — a process which induces anxiety in most people, even those without OCD.

It has been theorized that a miscommunication between the orbital-frontal cortex, the caudate nucleus, and the thalamus may be a factor in the explanation of OCD. The orbitofrontal cortex (OFC) is the first part of the brain to notice whether or not something is wrong. When the OFC notices that something is wrong, it sends an initial "worry signal" to the thalamus. When the thalamus receives this signal, it in turn sends signals back to the OFC to interpret the worrying event. The caudate nucleus lies between the OFC and the thalamus and it prevents the initial worry signal from being sent back to the thalamus after it has already been received. However, it is suggested that in those with OCD, the caudate nucleus does not function properly, and therefore does not prevent this initial signal from recurring. This causes the thalamus to become hyperactive and creates a virtually never-ending loop of worry signals being sent back and forth between the OFC and the thalamus. The OFC responds by increasing anxiety and engaging in compulsive behaviors in an attempt to relieve this apprehension. [3] This over activity of the OFC is shown to be attenuated in patients who have successfully responded to SSRI medication. The increased stimulation of the serotonin receptors 5-HT2A and 5-HT2C in the OFC is believed to cause this inhibition. [ [1]]

[ edit] Symptoms and prevalence

OCD is manifested in a variety of forms.

Community studies have placed the prevalence between one and three percent, although the prevalence of clinically recognized OCD is much lower, suggesting that many individuals with the disorder are unaccounted for clinically. [9] The fact that many individuals do not seek treatment may be due in part to stigma associated with OCD. Another reason for not seeking treatment is because many sufferers of OCD do not realize that what they are suffering from is OCD, mainly because the typical depiction of the disorder in the media and elsewhere only covers a few of the many symptoms of OCD.

The typical OCD sufferer performs tasks (or compulsions) to seek relief from obsession-related anxiety. To others, these tasks may appear odd and unnecessary. But for the sufferer, such tasks can feel critically important, and must be performed in particular ways to ward off dire consequences and to stop the stress from building up. Examples of these tasks: repeatedly checking that one's parked car has been locked before leaving it; turning lights on and off a set number of times before exiting a room; repeatedly washing hands at regular intervals throughout the day.

Rearranging matters rigidly may be a sign of OCD  This image has an uncertain copyright status and is pending deletion. You can comment on the removal.
Rearranging matters rigidly may be a sign of OCD
This image has an uncertain copyright status and is pending deletion. You can comment on the removal.

Symptoms may include some, all, or perhaps none of the following:

  • Repeated hand washing.
  • Repeated clearing of the throat, although nothing may need to be cleared.
  • Specific counting systems — e.g., counting in groups of four, arranging objects in groups of three, grouping objects in odd/even numbered groups, etc.
    • One serious symptom which stems from this is "counting" steps — e.g., feeling the necessity to take 12 steps to the car in the morning.
  • Perfectly aligning objects at complete, absolute right angles, or aligning objects perfectly parallel etc. This symptom is shared with OCPD and can be confused with this condition unless it is realized that in OCPD it is not stress-related.
  • Having to "cancel out" bad thoughts with good thoughts. Examples of bad thoughts are:
    • Imagining harming a child and having to imagine a child playing happily to cancel it out.
    • Sexual obsessions or unwanted sexual thoughts. Two classic examples are fear of being homosexual or fear of being a pedophile. In both cases, sufferers will obsess over whether or not they are genuinely aroused by the thoughts.
    • Strange and chronic worried about certain events such as sleeping, eating, leaving home, etc without proper items. An example would be one who literally can't fall asleep without a metronome.
  • A fear of contamination (see Mysophobia); some sufferers may fear the presence of human body secretions such as saliva, sweat, tears, vomit, or mucus, or excretions such as urine or feces. Some OCD sufferers even fear that the soap they're using is contaminated. [10]
  • A need for both sides of the body to feel even. A person with OCD might walk down a sidewalk and step on a crack with the ball of their left foot, then feel the need to step on another crack with the ball of their right foot. If one hand gets wet, the sufferer may feel very uncomfortable if the other is not. If the sufferer is walking and bumps into something, he/she may hit the object or person back to feel a sense of evenness. These symptoms are also experienced in a reversed manner. Some sufferers would rather things to be uneven, favoring the preferred side of the body.
  • An obsession with numbers (be it in math class, watching TV, or in a room). Some people are obsessed with even numbers and loathe odd numbers (odd numbers cause them a great deal of anxiety and often make the person uncomfortable or even angry) or vice versa.
  • Twisting the head on a toy around, then twisting it all the way back exactly in the opposite direction.(see even body section)

There are many other possible symptoms, and one need not display those above to suffer from OCD. Formal diagnosis is performed by a mental health professional. Furthermore, possessing the symptoms above is not an absolute diagnosis of OCD.

OCD sufferers are aware that such thoughts and behavior are not rational , but feel bound to comply with them to fend off feelings of panic or dread. Because sufferers are consciously aware of this irrationality but feel helpless to push it away, untreated OCD is often regarded as one of the most vexing and frustrating of the major anxiety disorders. Due to their insight into the abnormal nature of their compulsions, most OCD sufferers will meticulously hide their behaviors from others in order to avoid negative attention. This, combined with the fact that with some sufferers the compulsions are purely mental, means the disease is often nicknamed "the secret illness". [ citation needed]

In an attempt to further relate the immense distress that those afflicted with this condition must bear, Barlow and Durand (2006) use the following example. [11] They implore readers not to think of pink elephants. Their point lies in the assumption that most people will immediately create an image of a pink elephant in their minds, even though told not to do so. The more one attempts to stop thinking of these colorful animals, the more one will continue to generate these mental images. This phenomenon is termed the "Thought Avoidance Paradox", and it plagues those with OCD on a daily basis, for no matter how hard one tries to get these disturbing images and thoughts out of one's mind, feelings of distress and anxiety inevitably prevail. Although everyone may experience unpleasant thoughts at one time or another, these are usually warranted concerns that are short-lived and fade after an adequate time period has lapsed. However, this is not the case for OCD sufferers. [12]

Obsessive-compulsive disorder is often confused with the separate condition obsessive compulsive personality disorder . The two are not the same condition, however. OCD is ego dystonic, meaning that the disorder is incompatible with the sufferer's self-concept. Because disorders that are ego dystonic go against an individual's perception of his/herself, they tend to cause much distress. OCPD, on the other hand, is ego syntonic—marked by the individual's acceptance that the characteristics displayed as a result of this disorder are compatible with his/her self-image. Ego syntonic disorders understandably cause no distress. Persons suffering from OCD are often aware that their behavior is not rational and are unhappy about their obsessions but nevertheless feel compelled by them. Persons with OCPD, by contrast, are not aware of anything abnormal about themselves; they will readily explain why their actions are rational, and it is usually impossible to convince them otherwise. Persons with OCD are ridden with anxiety; persons who suffer from OCPD, by contrast, tend to derive pleasure from their obsessions or compulsions. [13] This is a significant difference between these disorders.

Equally frequently, these rationalizations do not apply to the overall behavior, but to each instance individually; for example, a person compulsively checking their front door may argue that the time taken and stress caused by one more check of the front door is considerably less than the time and stress associated with being robbed, and thus the check is the better option. In practice, after that check, the individual is still not sure, and it is still better in terms of time and stress to do one more check, and this reasoning can continue as long as necessary.

Some OCD sufferers exhibit what is known as overvalued ideas. In such cases, the person with OCD will truly be uncertain whether the fears that cause them to perform their compulsions are irrational or not. After some discussion, it is possible to convince the individual that their fears may be unfounded. It may be more difficult to do ERP therapy on such patients, because they may be, at least initially, unwilling to cooperate. For this reason OCD has often been likened to a disease of pathological doubt, in which the sufferer, while not usually delusional, is often unable to fully realize what sorts of dreaded events are reasonably possible and which aren't.

OCD is different from behaviors such as gambling addiction and overeating. People with these disorders typically experience at least some pleasure from their activity; OCD sufferers do not actively want to perform their compulsive tasks, and experience no pleasure from doing so.

OCD is placed in the anxiety class of mental illness, but like many chronic stress disorders it can lead to clinical depression over time. The constant stress of the condition can cause sufferers to develop a deadening of spirit, a numbing frustration, or sense of hopelessness. OCD's effects on day-to-day life—particularly its substantial consumption of time—can produce difficulties with work, finances and relationships.

There is no known cure for OCD as of yet, but there are a number of successful treatment options available.

[ edit] Related disorders

People with OCD may be diagnosed with other conditions, such as anorexia nervosa , social anxiety disorder, bulimia nervosa, Tourette syndrome , compulsive skin picking, body dysmorphic disorder , and trichotillomania. There is some research demonstrating a link between drug addiction and obsessive compulsive disorder as well. Many who suffer from OCD suffer from panic attacks. There is a higher risk of drug addiction among those with any anxiety disorder (possibly as a way of coping with the heightened levels of anxiety), but drug addiction among obsessive compulsive patients may serve as a type of compulsive behavior and not just as a coping mechanism. Depression is also extremely prevalent among sufferers of OCD. One explanation for the high depression rate among OCD populations was posited by Mineka, Watson, and Clark ( 1998), who explained that people with OCD (or any other anxiety disorder) may feel depressed because of an "out of control" type of feeling. [14]

Some cases are thought to be caused at least in part by childhood streptococcal infections and are termed PANDAS (Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections). The streptococcal antibodies become involved in an autoimmune process. Though this idea is not set in stone, if it does prove to be true, there is cause to believe that OCD can to some very small extent be "caught" via exposure to strep throat (just as one may catch a cold). However, if OCD is caused by bacteria, this provides hope that antibiotics may eventually be used to treat or prevent it. [15]

[ edit] Demographics and other statistics

In a 1980 study of 20,000 adults from New Haven, Baltimore, St. Louis, Durham, and Los Angeles, the lifetime prevalence rate of OCD for both sexes was recorded at 2.5%.

Education also appears to be a factor. The lifetime prevalence of OCD is lower for those who have graduated high school than for those who have not (1.9 percent versus 3.4 percent). However, in the case of college education, lifetime prevalence is higher for those who graduate with a degree ( 3.1 percent) than it is for those who have only some college background (2.4 percent). As far as age is concerned, the onset of OCD usually ranges from the late teenage years until the mid-20s in both sexes, but the age of onset tends to be slightly younger in males than in females. [16]

Violence is very rare among OCD sufferers, but the disorder is often debilitating to their quality of life. Also, the psychological self-awareness of the irrationality of the disorder can be painful. For people with severe OCD, it may take several hours a day to carry out the compulsive acts. To avoid perceived obsession triggers, they also often avoid certain situations or places altogether.

It has been alleged that sufferers are generally of above-average intelligence, as the very nature of the disorder necessitates complicated thinking patterns.

[ edit] Treatment

OCD is typically treated with behavioral therapy (BT), cognitive therapy (CT), medications, or any combination of the three. Psychodynamic psychotherapy may help in managing some aspects of the disorder, but it is not commonly a primary intervention. According to the Expert Consensus Guidelines for the Treatment of obsessive-compulsive disorder ( Journal of Clinical Psychiatry, 1995, Vol. 54, supplement 4), the treatment of choice for most OCD is behavior therapy or cognitive behavior therapy .

The specific technique used in BT/CBT is called exposure and ritual prevention (also known as exposure and response prevention) or ERP; this involves gradually learning to tolerate the anxiety associated with not performing the ritual behavior. At first, for example, someone might touch something only very mildly "contaminated" (such as a tissue that has been touched by another tissue that has been touched by the end of a toothpick that has touched a book that came from a "contaminated" location, such as a school.) That is the "exposure." The "ritual prevention" is not washing. Another example might be leaving the house and checking the lock only once (exposure) without going back and checking again (ritual prevention). The person fairly quickly habituates to the (formerly) anxiety-producing situation and discovers that their anxiety level has dropped considerably; they can then progress to touching something more "contaminated" or not checking the lock at all—again, without performing the ritual behavior of washing or checking.

Medications as treatment include selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) such as paroxetine (Paxil, Aropax), sertraline (Zoloft), fluoxetine (Prozac), and fluvoxamine (Luvox) as well as the tricyclic antidepressants, in particular clomipramine (Anafranil). SSRIs prevent excess serotonin from being pumped back into the original neuron that released it. Instead, the serotonin can then bind to the receptor sites of nearby neurons and send chemical messages or signals that can help regulate the excessive anxiety and obsessive-compulsive thoughts. In some treatment resistant cases, a combination of clomipramine and an SSRI has shown to be effective even when neither drug on its own has been efficacious. Serotonergic antidepressants typically take longer to show benefit in OCD than with most other disorders which they are used to treat, as it is common for 2–3 months to elapse before any tangible improvement is noticed. In addition to this, the treatment usually requires high doses. Fluoxetine for example is usually prescribed in doses of 20 mg per day for clinical depression, whereas with OCD the dose will often range from 20 mg to 80 mg or higher, if necessary. In most cases antidepressant therapy alone will only provide a partial reduction in symptoms, even in cases that are not deemed treatment resistant. Other medications such as riluzole, memantine, gabapentin (Neurontin), lamotrigine (Lamictal), and low doses of the newer atypical antipsychotics olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel) and risperidone (Risperdal) have also been found to be useful as adjuncts in the treatment of OCD. The use of antipsychotics in OCD must be undertaken carefully however, since although there is very strong evidence that at low doses they are beneficial (most likely due to their dopamine receptor antagonism), at high doses these same antipsychotics have proven to cause dramatic obsessive-compulsive symptoms even in those who don't normally have OCD. This is most likely due to the antagonism of 5-HT2A receptors becoming very prominent at these doses and outweighing the benefits of dopamine antagonsim. Another point that must be noted with antipsychotic treatment is that SSRIs inhibit the chief enzyme that is responsible for metabolising antipsychotics — CYP2D6 — so the dose will be effectively higher than expected when these are combined with SSRIs.

The naturally occurring sugar inositol may be an effective treatment for OCD. [17] Inositol appears to modulate the actions of serotonin and has been found to reverse desensitisation of the neurotransmitter's receptors. [18]

St John's Wort has been claimed to be of benefit due to its (non-selective) serotonin re-uptake inhibiting qualities, and a small number of anecdotal cases have emerged that have shown positive results. However there is so far little scientific evidence to support these claims. [19]

Recent research has found increasing evidence that opioids may significantly reduce OCD symptoms, though the addictive property of these drugs likely stands as an obstacle to their sanctioned approval for OCD treatment. Anecdotal reports suggest that some OCD sufferers have successfully self-medicated with opioids such as Ultram and Vicodin, though the off-label use of such painkillers is not widely accepted, again because of their addictive qualities. Tramadol is an atypical opioid that may be a viable option as it has a low potential for abuse and addiction, mild side effects, and shows signs of rapid efficacy in OCD. Tramadol not only provides the anti-OCD effects of an opiate, but also inhibits the re-uptake of serotonin (in addition to norepinephrine). This may provide additional benefits, but should not be taken in combination with antidepressant medication unless under careful medical supervision due to potential serotonin syndrome. [20]

Studies have also been done that show nutrition deficiencies may also contribute to OCD and other mental disorders. Certain vitamin and mineral supplements may aid in such disorders and provide the nutrients necessary for proper mental functioning. [ citation needed]

Research has generally shown that psychotherapy in combination with psychotropic medication is more effective than either option alone.

For some, neither medication, support groups nor psychological treatments are helpful in alleviating obsessive-compulsive symptoms. These patients may choose to undergo psychosurgery as a last resort. In this procedure, a surgical lesion is made in an area of the brain (the cingulate bundle). In one study, 30% of participants benefited significantly from this procedure. [11] Deep brain stimulation and vagus nerve stimulation are possible surgical options which do not require the destruction of brain tissue, although their efficacy has not been conclusively demonstrated.

Recent studies at the University of Arizona using the tryptamine alkaloid psilocybin have shown promising results. [21] There are reports that other hallucinogens such as LSD and peyote have produced similar benefits. It has been hypothesised that this effect may be due to stimulation of 5-HT2A receptors and less importantly, 5-HT2C receptors . This causes, among many other effects, an inhibitory effect on the orbito-frontal cortex, an area of the brain in which hyperactivity has been strongly associated with OCD. [22]

Emerging evidence has suggested that regular nicotine treatment may be helpful in improving symptoms of obsessive-compulsive disorder, although the pharmacodynamical mechanism by which this improvement is achieved is not yet known, and more detailed studies are needed to fully confirm this hypothesis. It should also be noted that there are anecdotal reports of OCD worsening when cigarettes are smoked. [23]

[ edit] Neuropsychiatry

OCD primarily involves the brain regions of the striatum, the orbitofrontal cortex and the cingulate cortex. OCD involves several different receptors, mostly H2, M4 , nk1, NMDA, and non-NMDA glutamate receptors. The receptors 5-HT1D, 5-HT2C, and the μ opioid receptor exert a secondary effect. The H2, M4, nk1, and non-NMDA glutamate receptors are active in the striatum, whereas the NMDA receptors are active in the cingulate cortex.

The activity of certain receptors is positively correlated to the severity of OCD, whereas the activity of certain other receptors is negatively correlated to the severity of OCD. Those correlations are as follows:

Activity positively correlated to severity:

Activity negatively correlated to severity:

The central dysfunction of OCD may involve the receptors nk1, non-NMDA glutamate receptors, and NMDA, whereas the other receptors could simply exert secondary modulatory effects.

Pharmaceuticals that act directly on those core mechanisms are aprepitant (nk1 antagonist), riluzole (glutamate release inhibitor), and tautomycin (NMDA receptor sensitizer). Also, the anti-Alzheimer's drug memantine is being studied by the OC Foundation in its efficacy in reducing OCD symptoms due to it being a NMDA antagonist. One case study published in The American Journal of Psychiatry suggests that "memantine may be an option for treatment-resistant OCD, but controlled studies are needed to substantiate this observation." [24] The drugs that are popularly used to fight OCD lack full efficacy because they do not act upon what are believed to be the core mechanisms. .

[ edit] See also

[ edit] References

  1. ^ a b Quick Reference to the Diagnostic Criteria from DSM-IV-TR. Arlington, VA: American Psychiatric Association, 2000.
  2. ^ a b Baer, L.; M. A. Jenike & W. E. Minichiello. Obsessive Compulsive Disorders: Theory and Management. Littleton, MA: PSG Publishing, 1986.
  3. ^ a b c BBC Science and Nature: Human Body and Mind. Causes of OCD. < http://www.bbc.co.uk/science/humanbody/mind/articles/disorders/causesofocd.shtml>. Accessed April 15, 2006.
  4. ^ Rasmussen, S.A. "Genetic Studies of Obsessive Compulsive Disorder" in Current Insights in Obsessive Compulsive Disorder , eds. E. Hollander; J. Zohar; D. Marazziti & B. Oliver. Chichester, England: John Wiley & Sons, 1994, pp. 105-114.
  5. ^ Tennen, M. 2005, June. "Causes of OCD Remain a Mystery". < http://www.healthatoz.com/ healthatoz/Atoz/dc/cen/ment/obcd/alert07172003.jsp>. Accessed April 14, 2006.
  6. ^ Fireman B, Koran LM, Leventhal JL, Jacobson A (2001). "The prevalence of clinically recognized obsessive-compulsive disorder in a large health maintenance organization". The American journal of psychiatry 158 (11): 1904-10. PMID 11691699.  
  7. ^ a b Barlow, D. H. and V. M. Durand. Essentials of Abnormal Psychology. California: Thomson Wadsworth, 2006.
  8. ^ Carter, K. "Obsessive-Compulsive Disorder." PSYC 210 lecture: Oxford College of Emory University. Oxford, GA. 14 Feb. 2006.
  9. ^ Carter, K. "Obsessive-Compulsive Personality Disorder." PSYC 210 lecture: Oxford College of Emory University. Oxford, GA. 11 April 2006.
  10. ^ Mineka S, Watson D, Clark LA (1998). "Comorbidity of anxiety and unipolar mood disorders". Annual review of psychology 49: 377-412. doi: 10.1146/annurev.psych.49.1.377 . PMID 9496627.  
  11. ^ Belkin, L.. > Can You Catch Obsessive-Compulsive Disorder?. The New York Times Magazine. Retrieved on 2006- 04-12.
  12. ^ Antony, M. M.; F. Downie & R. P. Swinson. "Diagnostic Issues and Epidemiology in Obsessive-Compulsive Disorder". in Obsessive-Compulsive Disorder: Theory, Research, and Treatment, eds. M. M. Antony; S. Rachman; M. A. Richter & R. P. Swinson. New York: The Guilford Press, 1998, pp. 3-32.
  13. ^ Goldsmith TB, Shapira NA, Keck PE (1999). " Rapid remission of OCD with tramadol hydrochloride". The American journal of psychiatry 156 (4): 660-1. PMID 10200754.  
  14. ^ Lundberg S, Carlsson A, Norfeldt P, Carlsson ML (2004). "Nicotine treatment of obsessive-compulsive disorder". Prog. Neuropsychopharmacol. Biol. Psychiatry 28 (7): 1195-9. doi: 10.1016/j.pnpbp.2004.06.014 . PMID 15610934.  
  15. ^ Poyurovsky M, Weizman R, Weizman A, Koran L (2005). " Memantine for treatment-resistant OCD". The American journal of psychiatry 162 (11): 2191-2. doi :10.1176/appi.ajp.162.11.2191-a . PMID 16263867.  

[ edit] Further reading

  • Overcoming Obsessive Compulsive Disorder: A self-help guide using Cognitive Behavioural Techniques (2005) ISBN 1-84119-936-2 by David Veale and Rob Willson
  • Treatment of the Obsessive Personality, ISBN 0-87668-881-4 , by Leon Salzman
  • Freedom From Obsessive Compulsive Disorder: A Personalized Recovery Program for Living with Uncertainty'' (2003), ISBN 1-58542-246-0, by Jonathan Grayson.
  • Just Another Day, ISBN 1-59-113901-5, by Shadi Srour.
  • The Treatment of Obsessions, ISBN 0-19-851537-5 , by Stanley Rachman.
  • The Mind and the Brain: Neuroplasticity and the Power of Mental Force, ISBN 0-06-098847-9, by Jeffrey M. Schwartz, Sharon Begley.
  • Brain Lock: Free Yourself from Obsessive-Compulsive Behavior,

...

[Message clipped]  

نوشته شده توسط مصطفی نجفی در 9:50 |  لینک ثابت   • 

دوشنبه 17 دی1386

علم روانشناسی

علم روانشناسی

نگاه اجمالی

هزاران سال است که «روح و روان» ، ذهن انسان را به خود مشغول کرده است: این موضوع را می‌توان با نگاهی به آثار برجای مانده از گذشتگان استنباط کرد. انواع مختلفی از مراسم مذهبی یا غیر مذهبی که برای آرامش ارواح مردگان یا دور کردن ارواح خبیثه انجام می‌شد موید این مطلب است.

امروزه نیز به مانند گذشته «روح و روان» همان اهمیت گذشته خود را با وجود تغییرات بنیادی در ارزش‌ها و تعاریف ما از مسائل حفظ کرده است و کمتر کسی را می‌توان سراغ داشت که «علم روان شناسی» بی‌نیاز باشد. این علم با همه جوانب زندگی ما در ارتباط است. شیوه‌های تعامل والدین با فرزندان ، شیوه‌های فرزند پروری ، درمان مشکلات روانی و خانوادگی ، گزینش افراد مناسب برای یک کار ، تعلیم و تربیت دانش آموزان استثنایی و ... همه نمونه‌هایی از مسائل مربوط به روان شناسی است.

تعریف روانشناسی

روان شناسی علمی است که به بررسی علمی رفتار و فرآیندهای ذهنی می‌پردازد. منظور از «رفتار» در روان شناسی ، آن دسته از فعالیت‌های جاندار است که بوسیله یک جاندار دیگر یا با دستگاه‌های آزمایشگاهی قابل مشاهده است. و منظور از «فرآیندهای ذهنی» یعنی آن دسته از فعالیت‌های جاندار که قابل مشاهده مستقیم نیست، ولی می‌توان آن را از روی آثارش در رفتار فرد استنباط کرد. نمونه‌هایی از رفتار عبارتند از : مطالعه کردن ، صحبت کردن ، ورزش کردن ، خوابیدن ، حرف زدن در خواب ، آب دهان انداختن ، گره کردن مشتها و ... و نمونه‌هایی از فرآیندهای ذهنی عبارتند از : حل مسئله ، سبک تفکر ، تغییرات مربوط به حافظه و یادگیری ، ادراک و ...

تاریخچه

سال 1879 میلادی سال آغاز روانشناسی علمی است، سالی که «ویلهم وونت» - بنیانگذار و پدر علم روانشناسی – اولین آزمایشگاه روان شناسی را رسما در دانشگاه لایپزیک آلمان تاسیس کرد. این کار او باعث شد، روان شناسی از فلسفه جدا شود. روان شناسی وونت مبتنی بر مکتب درون‌نگری به عنوان روشی برای برای مطالعه ذهن و روان بود. درون‌نگری یعنی «مشاهده و تجزیه کردن فرآیندهای ذهنی هوشیار درون فرد (احساسات ، تصورات ، تفکرات) به همان صورتی که فرد (آزمودنی) اظهار می‌دارد. روش درون نگری از فلسفه به وونت رسیده بود ولی بنظر او درون نگری فلسفی به تنهایی کافی نبود، بلکه باید با آزمایش کنترل شده تکمیل شود.

مکاتب روانشناسی

روش‌های تحقیق در روان شناسی

مباحث مرتبط با عنوان

نوشته شده توسط مصطفی نجفی در 9:36 |  لینک ثابت   • 

دوشنبه 17 دی1386

PSYCHOTHERAPY AND STRESS MANAGEMENT


1
PSYCHOTHERAPY AND STRESS MANAGEMENT
Asghar Dadkhah, Ph.D.

1Associate Professor, University of Welfare and Rehabilitation
A part of the challenges of daily life are hassles, irritants, stressors, life events and
changes. A health promotion approach is utilized to address the prevention,
management andhttp://ravan-usb.blogfa.com/post-24.aspx early intervention for stress management and also to promote
positive mental and psychological health. Health promotion is the science and art
of helping people to change their lifestyle in order to achieve the optimal health
level, reestablishing the harmony of each of the human existence levels.
Health promotion in different human existence levels:
On the physical level, represented by the human body, harmony and balance
can be achieved by doing regularly physical exercises, having a balanced
nutrition, by avoiding excesses in eating habits and avoiding the consume of
dangerous substances.
On the emotional level balance is achieved through proper stress
management and assistance during the emotional crises.
On the social level (also part of the emotional level) harmony is achieved by
building and maintaining a proper support network. This network is composed
from friends, family members, colleagues or other members from various
communities that can help you during difficult moments.
On the intellectual level (the concrete mental level) balance is established by
having a general education and a continuous professional evolution, which is
often accompanied by a defined, fulfilling and continuously developing career.
On the intuitive / creative level (or the intuitive mental plane) by
re-establishing and continuing development of intuition, creativity and
capacity of anticipation of future events.
1 This is a part of study in fellowship period in Kyushu University, Japan, 2003-4.
2
On the inner level balance can be attained through the recovery and future
development of the self-esteem that leads to the capacity of dreaming and of
transforming those dreams in reality. These projects will bring balance to our
inner level if they will be directed to a universal good cause.
On a spiritual level, harmony will be reached by the presence of sentiments of
love, approval and hope along with charity actions directed to helping every
body around us.
Stages of the prophylaxis of getting ill:
In the primary prophylaxis stage (suitable for the healthy and unstressed
individual) the illness can be prevented before any unhealthy signs appear,
the strategy consists of the following types of activities:
–Promotion of Health through: Physical exercise, Healthy Nutrition,
Adaptability to unexpected and difficult conditions, Relaxation, Balance
between work and family, Flexible work schedule, Attention paid to the growth
of the children and The prevention of Illnesses care for the elderly parents,
and adoption of children
-Preventing of getting hurt or intoxicated through Accidents investigations,
Workplace monitoring for igienic conditions, Evaluations of professional and
domestic risks. Preventing of getting ill through Stress management, Health
education, stopping smoking, maintaining a proper weight, Evaluation of the
illnesses risks (American Journal of Health Promotion).
In the secondary stage in the prophylaxis of getting ill (when a person reacts
to a stressing event), it concentrates on the reestablishing health when
physiological symptoms that occur before losing the health state or just after
the beginning of the illness process.
In the third stage of prophylaxis (or the resistance to stress stage) the
recovery of the persons which are already experiencing the resistance to
stress stage is focused. Resistance to stress is characterized by the
attenuation of the chronic stress symptoms as a response to a strong will that
cause various hormones to be released in order to mask the stress responses.
The purpose of the recovery is to bring the person in the second (reaction to
stress) and then first category (Optimal health state). This can be achieved
through Stress management, Restoration of the vitality consumed by stress,
3
Reestablish of the work – rest balance, along with the pleasurable activities
and imposed activities balance, Recovery of the physiological reserves of the
organism through a special nutrition program designed by specialists after the
interpretation of the results of the clinic and Para clinic medical tests.
People that are getting through this stage have a physical and psychological
healthy appearance. However this is artificially stimulated through the means
of happiness hormones that are activated in order to mask an acute stress.
The main objective of the forth type of illness prophylaxis (or the stress
induced breakdown) is to limit the consequences of the clinical effects which
already appeared. This is achieved through self help and self care programs.
Management of the handicap can be done through Modifications of the
professional roles, Recovering and therapy centers at the workplace,
Professional rehabilitation and help for professional recovery, Special
assistance programs for those with long term handicaps and those with
irreversible chronic diseases, and Careful monitoring of the industrial hygiene
Influence of stress on physical and psychological well being
The influence of stress on physical and psychological well being is well
documented. Stress has been implicated in heart disease, eating disorders,
stroke, insomnia, ulcers, accident proneness, cancer, decreased immunity,
chronic headaches, diabetes, depression, substance abuse, chronic pain,
irritable bowel syndrome and chronic fatigue. In fact, estimates are that 50 to
80 percent of all physical disorders have psychosomatic or stress related
origins (Rice, 1992).
What is stress?
Stress is a complex, dynamic process of interaction between a person and his or
her life. It is the way we react physically, mentally, and emotionally to the various
conditions, changes, and demands of life. People react differently to Stress. How
you react depends on your strategies for coping with Stress, your previous
experience with Stress, your genetic makeup, and your level of social support and
how you view your social support. The greatest factor, however, is how you
perceive Stress and control its outcome. What is Stressful to one person may not
affect another. Stress can result from a string of specific events, the general
4
conditions in your life, life cycle transitions and developmental stages, or conflict
with your belief system.
Signs of Stress
The signs of Stress can be physical or mental. Some people call this "storing"
Stress in the body (physical) or in the mind (mental).
Common physical symptoms of Stress include:
• Rapid heartbeat.
• Headache.
• Stiff neck and/or tight shoulders.
• Backache.
• Rapid breathing.
• Sweating and sweaty palms.
• Upset stomach, nausea, or diarrhea.
You also may notice signs of Stress in your thinking, behavior, or mood. You may:
• Become irritable and intolerant of even minor disturbances.
• Feel irritated or frustrated, lose your temper more often, and yell at others
for no reason.
• Feel jumpy or exhausted all the time.
• Find it hard to concentrate or focus on tasks.
• Worry too much about insignificant things.
• Doubt your ability to do things.
• Imagine negative, worrisome, or terrifying scenes.
Feel you are missing opportunities because you cannot act quickly.
Stress is a fact of everyday life - a fact you cannot deny. Any change in your
life demands that you adapt to it. Most people think of all stressful
occurrences as being negative in nature (dis-stress), such as physical or
psychological injury, illness, or the death of a loved one. However, stress can
also be positive in nature. For example, falling in love, changing jobs, getting
a new home or a promotion are stressful situations, which, if properly
managed, are positive and motivating.
Stress management refers to various efforts used to control and reduce the
tension that occurs in these situations.
5
Stress management involves making emotional and physical changes. The
degree of stress and the desire to make the changes will determine the
level of change that will take place.
Stress Management Strategies
The following are tips on how to maintain a healthier lifestyle and to prepare
you to cope with the stress of everyday living.
1. Structure each day to include a minimum of 20 minutes of
aerobic exercise.
2. Eat well balanced meals, more whole grains, nuts, fruits and
vegetables. Substitute fruits for desserts.
3. Avoid caffeine. The substance may aggravate anxiety, insomnia,
nervousness and trembling.
4. Reduce refined sugars. Excess sugars cause frequent fluctuation
in blood glucose levels, adding stress to the body's physiological
functioning.
5. Reduce alcohol and drugs. These substances may add to
headaches and swelling, decrease coping mechanisms and add
to depression.
6. Get a least 7 hours of sleep nightly.
7. Spend time each day with at least one relaxation technique -
imagery, daydreaming, prayer, yoga or meditation.
8. Take a warm bath or shower.
9. Go for a walk.
10.Get in touch! Hug someone, hold hands, or stroke a pet. Physical
contact is a great way to relieve stress.
Stress in Family
Perhaps the first thing to realize about stress is that it's not always a bad thing
to have in families. In fact it can make family life exciting--being busy,
working, playing hard, competing in contests, being involved in community
6
activities, and even arguing when you don't agree with other family members.
Stress means change. It is the force exerted on a family by demands.
If we think of a bridge, stress results from putting weight on the bridge. This
usually can be managed since the supports under the bridge are designed to
withstand pressure (or stress) from traffic on the bridge. This assumes that
the supports are in place, and are numerous and strong enough to withstand
stress on the structure, even over time.
Sometimes in a family, this is not true. The structure can't hold up under the
pressure and there is a crisis. Since the supports are not strong enough to
withstand the pressure, the structure collapses. This can happen to families
just as it happens to bridges.
Stress, therefore, is simply pressure put on the family. It results from change
and can be good or bad. Crisis, however, is a point of acute imbalance
between pressure and supports. This imbalance is so severe that the family
structure collapses and is immobilized for a time. The family can no longer
function. For a time no one goes to work; no one cooks or even wants to eat;
and no one performs the usual family tasks.
Habilitation
It has been estimated by WHO that around 5-7% of the world's population
have a physical sensory and/or mental impairment leading to
disabilities of various degrees. The international year of disabled people
in 1981 followed by a decade of the same topic, created a growing
awareness that people with a disability should have equal rights and
opportunities to other citizens of a nation. Several governments and
humanitarian organizations have taken up the challenge of
rehabilitation in developing countries.
Relieving Stress:
One of the first skills to learn in managing Stress is how to relieve Stress with
healthy coping strategies. Many of these coping strategies can be done with little
7
or no instruction. No one coping strategy is preferable; you need to find the one
that works the best for you. Using them regularly is the key. They include:
• Physical activity. Physical activity can reduce Stress and the Stress
response. Aerobic exercise—the kind that increases your heart rate, such
as walking, running, bicycling, or swimming—is especially useful for
counteracting the harmful effects of Stress. Stretching is also a good way to
relieve muscle tension. Regular, moderate physical activity may be the
single best approach to managing Stress. For more information about
becoming more active, see the topic Fitness.
• Writing. There is increased evidence that writing about Stressful events
and circumstances can help relieve Stress and improve diseases that Stress
may affect.2 Write for 10 to 15 minutes a day about Stressful events and
how you felt.
• Talking about your feelings. By expressing your feelings to others (in a
positive, respectful way), you will be able to understand and cope with
them better.
• Laughing and crying. Laughing and crying are natural ways to relieve
Stress and release tension. They are both part of your emotional healing
process.
• Finding an activity that you enjoy. A meaningful activity helps relieve
tension. This can be a hobby, such as gardening, or a creative activity, such
as writing, crafts, or art. Playing with and caring for pets also can help you
relax.
Body-centered relaxation
Body-centered relaxation skills that help the body relax are useful for those who
experience mainly physical symptoms of Stress. These skills include:
• Breathing exercises, such as roll breathing.
• Progressive muscle relaxation, which reduces muscle tension by relaxing
individual muscle groups.
• Massage, such as a shoulder and neck massage.
• Aromatherapy, which uses the aroma-producing oils (essential oils) from
plants to promote relaxation.
8
• Yoga, tai chi, and qi gong, which are forms of exercise and meditation. They
generally require initial instruction.
Mindfulness activities
Mindfulness activities help relax the mind and are often combined with
body-centered relaxation exercises.
• Autogenic training is used to return the body to a normal state after the
Stress response.
• Self-hypnosis can open the mind to suggestions that can relieve Stress or
change the way a person responds to Stress.
• Meditation focuses your attention on feeling calm and having a clear
awareness about your life.
• Guided imagery (visualization) is a method of using your imagination to
help you relax and release tension caused by Stress. Your body responds to
the images in your mind. Use these simple imagery exercises for relaxing or
renewing your energy when you need to relax.
• Music therapy can relax your body, improve your mood, and change the
pace of your day.
• Humor therapy is becoming widely accepted as a tool for reducing Stress
and boosting the body's immune system.
Breathing exercises for relaxation
The way you breathe affects your whole body. Full, deep breathing is a good way
to reduce tension, feel relaxed, and reduce Stress.
Roll breathing
The object of roll breathing is to develop full use of your lungs and get in touch
with the rhythm of your breathing. It can be practiced in any position, but it is best
to learn it lying on your back, with your knees bent.
1. Place your left hand on your abdomen and your right hand on your chest.
Notice how your hands move as you breathe in and out.
9
2. Practice filling your lower lungs by breathing so that your left hand goes up
when you inhale and your right hand remains still. Always inhale through
your nose and exhale through your mouth.
3. When you have filled and emptied your lower lungs 8 to 10 times, add the
second step to your breathing: inhale first into your lower lungs as before,
and then continue inhaling into your upper chest. As you do so, your right
hand will rise and your left hand will fall a little as your abdomen falls.
4. As you exhale slowly through your mouth, make a quiet, whooshing sound
as first your left hand and then your right hand falls. As you exhale, feel the
tension leaving your body as you become more and more relaxed.
5. Practice breathing in and out in this manner for 3 to 5 minutes. Notice that
the movement of your abdomen and chest is like rolling waves rising and
falling in a rhythmic motion.
Practice roll breathing daily for several weeks until you can do it almost anywhere,
providing you with an instant relaxation tool any time you need one.
Clearing your head
Clearing your head is good for relieving neck tension or when you have too much
on your mind.
1. Begin with several very slow neck rolls. With your chin on your chest, or
close to it, roll your head up and to the right, slowly inhaling until your head
is leaning back and your chin is pointing towards the sky. If you have
arthritis of the neck (cervical spine) or other diseases of the spine, do not
point your chin to the sky.
2. Hold your breath for just a few seconds in this position.
3. As you roll your head down, slowly exhale until your chin is back on your
chest.
4. Repeat, this time rolling your head to the left.
Neck (cervical spine) symptoms in rheumatoid arthritis
When rheumatoid arthritis affects the neck joints, particularly those located at the
top of the spine, spinal cord complications can occur.
10
• Bones affected by rheumatoid arthritis may dislocate and press on the
spinal cord.
• Pressure can cause numbness, pain, tingling, weakness, loss of bowel or
bladder control, and unusual head and neck sensations.
• Pressure may also obstruct blood flow through the blood vessels in the
spinal cord.
Neck pain along with weakness, numbness, or tingling of hands, feet, legs, or
arms is the most common symptom of possible pressure on the nerve
(compression of the spinal cord). Although compression of the spinal cord is fairly
rare, if untreated it can lead to paralysis.
Progressive muscle relaxation
The body responds to Stress with muscle tension, which can cause pain or
discomfort. Progressive muscle relaxation reduces muscle tension and general
mental anxiety. Progressive muscle relaxation often helps people get to sleep.
Meditation
Meditation is the practice of focusing your attention on feeling calm and having a
clear awareness about your life. During meditation, you may focus on a single
image, sound, mantra (words spoken or sung in a pattern), or your own breathing.
Or, you may not focus on a single purpose but rather may try to let all thoughts,
feelings, sounds, or images just pass through your mind.
Meditation usually involves slow, regular breathing and sitting quietly for 15 to 20
minutes. It can produce a state of relaxation that reduces heart rate, slows
breathing, and lowers blood pressure.
Massage therapy
Massage involves applying pressure to the soft tissues of the body, such as the
muscles. The theory is that massage may be helpful in reducing tension and pain,
improving circulation, and encouraging relaxation. Massage is usually done by
applying pressure with the hands, but it can also be done using the forearms,
elbows, or feet. Massage techniques can affect the muscles, circulation, nervous
11
system, and other systems of the body. There are at least 80 different types of
massage. Some are gentle, and some are very active and intense.
Deep tissue massage is more active and intense. It is used to treat long-lasting
(chronic) muscle tension. Slow strokes are applied (with the fingers, thumbs, and
elbows) using intense pressure to reach deeper layers of the muscles than those
reached with a Swedish massage technique.
Some people feel that massage works because the touch is healing. Touch also
communicates a sense of caring.
Refrences:
AHA & ACS (1996). Living Well, Staying Well. Times Books, New York.
BBC News Online (September, 15 2000). Stress 'makes Child Asthma Worse. BBC News Online
Belknap, M. (1997). Mind Body Magic Creative Activities for any Audience. Whole Person
Associates, Inc., Duluth, MN.
Bond, Lynne A. (1995 ).Promoting Successful and Productive Aging .Sage
,Thousand Oaks.
Braithwaite, Ronald L., et al (2001). Health Issues in the Black Community ,2nd ed.
Jossey-Bass San Francisco
Cabert, C. & Friends. (1999). Games (& other stuff) for Group, Book One. Wood & Barnes
Publishing, Oklahoma City, OK.
Christian, S. and Tubesing, N.L. (1997). Instant Icebreakers: 50 Powerful Catalysts for Group
Interaction and High-Impact Learning. Whole Person Associates, Inc., Duluth, MN.
Davis, Martha (2000).The Relaxation&Stress Reduction Workbook,5th ed. New Harbinger
Publishers ,Oakland, CA.
Downie, R. S. (1996).Health Promotion: Models and Values,2nd ed. Oxford University Press
,Oxford, NewYork.
12
Dranov, Paula (1994). Tired? Depressed? Check Your Thyroid. American Health.
Fried, Robert (1999 ).Breathe Well, Be Well: A Program to Relieve Stress, Anxiety, Asthma,
Hypertension, Migraine, and Other Disorders for Better Health . JohnWiley,New York.
Gordon, James S., et al (2001). Stress Management. Chelsea House Publishers, Philadelphia.
Gorin, Sherri Sheinfeld, et. al (1998). Health Promotion Handbook. Mosby ,St. Louis
Haber, David (1999 ).Health Promotion and Aging: Implications for the Health Professions
,2nd ed. Springer Pub. Co., New York.
Henderson, Alan, et al (1998 ). Promoting Teen Health: Linking Schools, Health
Organizations, and Community .Sage Publications ,Thousand Oaks.
Huff, Robert M., et al (1999). Promoting Health in Multicultural Populations: A Handbook for
Practitioners. Sage, Thousand Oaks, Calif.
Lusk, J.T. (1992). 30 Scripts for Relaxation Imagery & Inner Healing, Volume One. Whole
Person Associates, Inc., Duluth, MN.
Lusk, J.T. (1993). 30 Scripts for Relaxation Imagery & Inner Healing, Volume Two. Whole
Person Associates, Inc., Duluth, MN.
Martenz, A. (1997). Anger-control Bingo for grades 3-8. mar-co products, inc. Warminster, PA.
McKenzie, James F. (1997). Planning, Implementing, and Evaluating Health Promotion Programs:
A Primer ,2nd ed. Allyn & Bacon ,Boston.
Murray, Ruth Beckmann (1997 ).Health Assessment and Promotion Strategies Through the Life
Span ,6th ed. Appleton &Lange ,Stamford, Conn.
Parrott, Ancy C. (1999). Does Cigarette Smoking Cause Stress? American Psychologist, 54(10),
817-820.
Posen, David B. (1995). Stress Management for Patient and Physician. The Canadian Journal
of Continuing Medical Education.
Queen, S. (1994). Wellness Activities for Youth, Volume One. Whole Person Associates, Duluth,
13
MN.
Queen, S. (1994). Wellness Activities for Youth, Volume Two. Whole Person Associates, Duluth,
MN.
Rice, Virginia Hill (2000 ).Handbook of Stress, Coping a, and Health: Implications for Nursing
Research, Theory, and Practice .Sage Publications ,Thousand Oaks, Calif.
Schust, Christina S. (1996 ).Community Health: Education and Promotion Manual .Aspen
Publishers ,Gaithersburg, MD.
Schwartz, A.E. (1995). Guided Imagery for Groups. Whole Person Associates,
Inc., Duluth, MN.
Sime, Wesley D. Stress Management: A Review of Principles.
Slaby, R.G., et al (1994). Aggressors, Victims, and Bystanders: Thinking and
Acting to Prevent Violence. Education Development Center, Inc., Teenage Health
Teaching Modules.
Swanson, Elizabeth A., et al (2001 ).Health Promotion and Disease Prevention in the
Older Adult. Springer, New York.
US DHHS/PHS (1998). Clinician's Handbook of Preventive Services: Put
Prevention Into Practice ,2nd .US DHHS/PHS ,Washington, DC.
US DHHS (1995). Effective Dissemination of Health and Clinical Information to
Consumers: Annotated Bibliography .US DHHS ,Rockville, MD.
US DHHS (2000). Healthy People 2010: Understanding and Improving Health
.US DHHS ,Washington, DC.
Walker, C. Eugene (2001 ). Learn to Relax: Proven Techniques for Reducing Stress,
Tension, and Anxiety--and Promoting Peak Performance ,3rd. ed .J. Wiley & Sons
,New York.
Woolf, Steven H., et al (1995 ).Health Promotion and Disease Prevention in
Clinical Practice ,Williams & Wilkins, Baltimore, MD.

نوشته شده توسط مصطفی نجفی در 8:49 |  لینک ثابت   • 

شنبه 15 دی1386

صرع چیست

 

صرع چیست

·         صرع چیست؟

·         علل صرع

·         انواع صرع

o        صرع بزرگ یا تشنج تونیککلونیک

§         مراحل علائم تشنج تونیک – کلونیک به ترتیب زیر است:

o        صرع کوچک یا تشنج ابسانس

o        صرع موضعی

o        نوع دیگر صرع

·         اقدامات اولیه در فردی که تشنج کرده

o        اقداماتی که پزشک انجام می‌دهد:

·         درمان

·         پیش آگهی

·         راههای پیشگیری

·         تغییرات روانی صرع

o        حالت زودگذر

o        حالت ثابت

·         مباحث مرتبط با عنوان




حملات تشنجی مکرر ، صرع نامیده می‌شود، صرع (Epilepsy) (به یونانی دچار حمله شدن) ، یک بیماری عصبی است که بوسیله حملات تکرار شونده ناشی از نارسایی حرکتی ، حسی یا روانی با یا بدون بیهوشی یا حرکات تشنج‌آور مشخص می‌شود. واژه صرع به یک گروه از نشانه‌ها با علل فراوان باز می‌گردد تا اینکه به یک بیماری خاص اطلاق شود. در طی یک حمله صرع امواج مغزی، مختل و نامنظم می‌شوند. در نتیجه اختلال هوشیاری و گاه حرکات کنترل نشده رخ می‌دهد. یک تشنج واحد و منفرد علامت ابتلاء به صرع نیست.



صرع چیست؟

از زمان بوجود آمدن انسان بر روی کره زمین صرع نیز وجود داشته است. امروزه انواع گوناگونی از صرع شناخته شده است. صرع یک بیماری نیست بلکه فقط نشانه‌ایست که می‌گوید قسمتی از مغز کار خود را همیشه بخوبی انجام نمی‌دهد. وقتی مغز بطور طبیعی کار کند یک سری امواج الکتریکی از خود ایجاد می‌نماید که این امواج مانند الکتریسته در مسیر اعصاب مغزی عبور می‌کند. « اپی‌لپسی » یا صرع حالتی است که یکسری از این تشنجها و طوفانهای الکتریکی در مغز بطور مرتب و با فاصله زمانی خودبخود ایجاد شده و خاموش شوند. که این جرقه الکتریکی و طوفان الکتریکی بسته به محل خود در مغز علائم و نوع تشنج و صرع را تعیین می‌نماید. یکبار تشنج هیچگاه صرع نیست بلکه دو تا سه بار تشنج می‌باید رخ دهد تا پزشک تشخیص صرع را مطرح نماید.


 



علل صرع

گاه علت صرع وجود یک اختلال ساختمانی در مغز است اما در اغلب موارد هیچ علت خاصی یافت نمی‌شود. در برخی از کودکان مبتلا، حملات تشنجی به دنبال یک محرک حسی مثل نورهای درخشان و شدید بروز می‌کنند و در برخی دیگر هیچ عامل شروع کننده‌ای وجود ندارد. در صرع نشاندار حملات ناگهانی را می‌توان در یکی از چندین علت شناخته شده جستجو کرد که شامل تومورهای مغزی ، بیماریهایی که بر رگهای خونی مرکزی اثر می‌گذارند و انواع سموم می‌باشد. به غیر از صرع علل متعدد دیگری نیز برای تشنج وجود دارد که یکی از آنها تب بالاست (تشنج ناشی از تب).

انواع صرع

انواع مختلفی از تشنجهای صرعی تاکنون شناخته و تعریف شده است. در بچه‌ها تشنجهای تونیک – کلونیک شایعتر است، بیشتر از سه چهارم کودکان مبتلا به صرع ، از این نوع تشنج رنج می‌برند، صرع کوچک یا ابسانس دومین نوع شایع صرع ( epilepsy) در کودکان است. صرع موضعی یا صرع حرکتی و صرع نسبی یا پارشیال خوش‌خیم از دیگر انواع صرع هستند.

صرع بزرگ یا تشنج تونیک – کلونیک

شایعترین نوع صرع ، صرع اصلی (Grand mal) است. آن هنگامی رخ می‌دهد که مناطق حرکتی مغز دچار عارضه شده است و اسپاسمهای شدید و بی‌هوشی را دربردارد. در اغلب موارد صرع اصلی ، قبل از آغاز حمله و غش به بیمار یک حالت درونی دست می‌دهد که این اخطار خوانده می‌شود. این حالت در لاتین Aura نامیده می‌شود و می‌تواند به صورت روانی یا جسمی باشد. مثل شنیدن صدایی (جسمی) و یا احساس خوشبختی یا بدبختی (روانی). بیمار ممکن است بوی مشخصی را حس کند و یا گمان کند که نور درخشنده‌ای می‌تابد. بعد از چند لحظه بیمار بی‌هوش می‌افتد که این مرحله کوتاه، تونیک است که تمام ماهیچه‌ها متشنج و منقبض می‌شوند، تنفس بیمار قطع می‌شود و رنگش نیز ممکن است کبود شود. مرحله بعدی کلونیک است که اندامها تکانهای مختصری می‌خورند. در خلال این مدت بیمار ممکن است زبانش را گاز بگیرد.

مراحل علائم تشنج تونیک – کلونیک به ترتیب زیر است:

·         تحریک پذیری یا رفتارهای غیرعادی به مدت چند دقیقه پیش از بروز تشنج (Aura).

·         اسپاسم و انقباض عضلات که 30 ثانیه طول می‌کشد و کودک در طی آن بیهوش شده و به زمین می‌افتد و تنفس نامنظم می‌شود.

 

·         حرکات پرشی اندامها یا صورت که می‌تواند از 20 ثانیه تا چند ساعت طول بکشد. در این مرحله ممکن است کودک زبانش را گاز بگیرد و کنترل مثانه یا روده را از دست بدهد.

 

·         پس از آنکه تشنج متوقف شد، ممکن است کودک تا چند دقیقه و به ندرت تا ده دقیقه بیهوش باقی بماند.

·         بعد از بازگشت هوشیاری کودک معمولاً گیج است و سردرد دارد و ممکن است به خواب رود.

صرع کوچک یا تشنج ابسانس

صرع کوچک (Petit mal) ، که در آن مناطق حسی دستگاه عصبی مرکزی دچار آسیب می‌شود. در بین بچه‌ها شایع است که معمولا تشنج آنی است و یک لحظه به طول می‌انجامد. کودک بازی را متوقف کرده و ساکت می‌ایستد در حالی که یک حالت سستی و بی‌حالی در صورتش دیده می‌شود. پس صرع کوچک عبارتست از زایل شدن شعور برای مدتی کوتاه ، بدون اینکه در بیمار تشنج یا زمین خوردگی و یا Aura دیده شود. این نوع صرع یکی از شایعترین صرع‌ها نزد کودکان و دانش آموزان است . رنگ پریده ، چشمانش به یک نقطه خیره شده و از اطراف خود بی‌خبر است. مدت آن حتی امکان دارد بسیار کوتاه بوده و قابل رویت نباشد. شروع آن از سه تا سیزده سالگی است که اگر درمان اصولی شود برای همیشه از بین می‌رود و در غیر اینصورت در سنین بالاتر به صرع بزرگ تبدیل خواهد شد.

از علل این نوع صرع ، تومورها ، حوادث ، تصادف ، ضربه‌های مغزی و ... را می‌توان بیان کرد. از نشانه های بارز صرع کوچک که می‌توان در کلاس درس مشاهده کرد، نحوه نوشتن املا دانش‌آموزان است که ممکن است در حین حمله ، دو یا سه خط از املا را جا بیندازند. پس از حمله علاوه بر رنگ پریدگی ، سستی و بی حالی ، احساس خواب به کودک دست خواهد داد.

پس در طی این نوع حمله تشنجی ، کودک برای 10 تا 15 ثانیه هوشیاری خود را از دست می‌دهد و به فضا خیره می‌شود و فعالیتهای معمول وی متوقف می‌شود اما به زمین نمی‌افتد. و پس از بازگشت هوشیاری ، کودک چیزی از حمله خود به یاد نمی‌آورد.

صرع موضعی

هوشیاری بیمار در این نوع صرع مختل نمی‌شود و تظاهرات صرعی به صورت حرکتی ظاهر می‌شود. ابتد از یک نقطه شروع شده و به تدریج سایر قسمتهای بدن را فرا می‌گیرد. به این نوع صرع ، صرع جانسونی نیز می‌گویند. البته نوع دیگر صرع موضعی حرکتی بدون انتشار است که تشنج فقط در یک عضو ظاهر شده و در همان جا باقی می‌ماند. مدت حمله حدود یک تا دو دقیقه است ولی ممکن است در بعضی از افراد مدتها طول بکشد.

نوع دیگر صرع

فرمی از اپی‌لپسی است که کمتر شایع است ، صرع نسبی یا پارشیال خوش‌خیم که سبب حرکات پرشی در یک سمت از صورت یا یک اندام می‌شود. همچنین هوشیاری نیز ممکن است مختل شود. در اغلب موارد کودک مبتلا به یک نوع صرع است ، با این حال برخی کودکان مبتلا به انواع پیچیده‌تر اپی‌لپسی هستند که ترکیبی از دو یا چند نوع مختلف است.

اقدامات اولیه در فردی که تشنج کرده

اگر کودک دچار یک تشنج تونیککلونیک شده او را به یک سمت بخوابانید و سرش را همسطح یا پایینتر از بدنش قرار دهید.
بر طبق اصول کمکهای اولیه باید جسم سختی را بین دندانهای بیمار قرار داده تا از گاز گرفتن زبانش جلوگیری کنید و او را به پشت خواباند و مطمئن شد که بطور معمولی نفس می‌کشد. هرگز چیزی را با فشار میان دندانهایش قرار ندهید. در بیشتر مواقع تشنجات بعد از یک دقیقه متوقف می‌شوند و بعد از آن یک دوره خواب و استراحت است ولی اگر تشنجات بیشتر از چند دقیقه به طول انجامد حتما باید بیمار را به بیمارستان رساند. همچنین اگر کودک تاکنون یک تشنج تونیک – کلونیک نداشته و نخستین باری است که به این نوع حمله دچار می‌شود، به سرعت کودک را به نزدیکترین بیمارستان برسانید.

در مورد سایر انواع تشنج کودک را در یک محل آرام نشانده و صبر کنید تا تشنج کاملاً برطرف شود و کودک هوشیار شود. سپس به آرامی با او صحبت کنید و به او آرامش خاطر بدهید. از زدن یا تکان دادن کودک برای متوقف کردن تشنج خودداری کنید.

اقداماتی که پزشک انجام می‌دهد:

1- پزشک نخست از شما سؤالاتی در مورد رفتارها و علائم کودک (قبل، در طی و بعد از حمله تشنج) می‌پرسد. برای مشخص کردن عوامل محرک احتمالی، ممکن است از شما خواسته شود تا دقیقاً نوع فعالیت کودک را هنگام بروز حمله مشخص کنید.

2-
یک نوار مغزی الکتروآنسفالوگرافی EEG از کودک گرفته می‌شود تا به تشخیص نوع صرع کمک کند. در مواردی که تشخیص صرع از هیستری (تمارض) امکانپذیر نباشد از الکتروانسفالوگرافی استفاده می‌شود.
3-
انجام MRI مغزی ممکن است برای تشخیص ناهنجاریهای ساختمانی مغز لازم باشد.

4-
انجام آزمایش خون برای تشخیص اختلالات الکترولیتی به عنوان علت تشنج ضروری است.

درمان

امروزه کنترل بیشتر انواع صرعها میسر است با استفاده از داروهای مناسب بطور روزمره می‌توان از بروز حمله جلوگیری کرد. کودکان مبتلا به صرع ، نیاز به مصرف منظم داروی ضد تشنج دارند. این داروها معمولاً به مدت دو تا چهار سال بعد از آخرین حمله تشنج ادامه می‌یابند و سپس می‌توان به تدریج ظرف چند ماه آنها را قطع کرد. اگر حملات صرع با دارو کنترل نشوند و همچنین MRI یک ضایعه مغزی را نشان دهد، ممکن است جراحی (خیلی به ندرت) مورد بررسی قرار بگیرد.

پیش آگهی

پیش آگهی صرع بسته به نوع آن متفاوت است. بیشتر از سه چهارم کودکان مبتلا به صرع "تونیک – کلونیک" که به مدت دو سال حمله‌ای نداشته‌اند، عود نخواهند داشت. اغلب کودکان مبتلا به صرع نسبی خوش‌خیم، خود به خود خوب می‌شوند و بعد از بلوغ احتیاج به مصرف دارو ندارند. پیش آگهی صرع کوچک (ابسانس) مبهم و نامعلوم است. اغلب کودکان، حتی کودکانی که مشکلشان حل نشده، هیچ ناتوانی و معلولیتی از نظر ذهنی پیدا نمی‌کنند و می‌توانند به مدارس معمولی بروند و در اغلب فعالیتهای ورزشی شرکت کنند.

راههای پیشگیری

اکثر علل صرع قابل پیشگیری هستند. شش گام اساسی برای پیشگیری از ابتلا به صرع که سازمان جهانی بهداشت بیان کرده است عبارتند از: مراقبتهای پیش از تولد ، زایمان بی خطر ، کنترل تب در کودکان ، کاهش ضربه مغزی ، کنترل بیماریهای عفونی و انگلی و مشاوره ژنتیک.

تغییرات روانی صرع

تغییرات روانی صرع دو نوع است یکی زودگذر و دیگری ثابت که تغییرات شخصیتی صرعی نامگذاری می‌شود.

حالت زودگذر

یک حالت استثنایی است که بتواند بعد از یک حمله در وی ظاهر شود و چند هفته طول می‌کشد. اثرات مهمش تیرگی سطح هوشیاری است به طوری که گاهی اوقات بیمار نمی‌تواند کارهای روزانه انجام دهد.

حالت ثابت

از تغییرات این دسته خلق و احساس ناپایدار ، چسبندگی ، کینه توزی ، فکر نامعلوم و مجهول ، علاقه به جزییات و فراموش کردن کلیات و حالت کندی روانی را می‌توان نام برد.

مباحث مرتبط با عنوان

·         الکتروآنسفالوگرافی EEG

·         تشنج

·         تشنج ناشی از تب

·         تومورهای مغزی

·         داروهای ضد تشنج

·         دستگاه عصبی مرکزی

·         سکته مغزی

·         ضربه‌ مغزی

·         مشاوره ژنتیک

 

 




تعريف صرع
عبارتست از اختلال يا از بين رفتن موقتي هشياري كه به‌صورت ناگهاني رخ مي‏دهد و غالباً همراه با حركات عضلاني كه ممكن است به‌صورت حركت كوچك پلكها ظاهر شود و يا با تكانهاي خيلي شديد همراه باشد و تمام بدن را در برگيرد. به عبارت ديگر صرع عبارتست از تغييرات ناگهاني اختلاف پتانسيل بين داخل و خارج سلول عصبي و بر حسب نوع سلولي كه در معرض اين تغيير قرار مي‏گيرد تظاهرات باليني گوناگوني به صورت تغيير در سطح هشياري، فعاليتهاي حركتي، تغييرات رفتاري، تغييرات حسي و سيستم عصبي خودكار ايجاد مي‏شود. صرع انواع كوچك و ساده‌تر ديگري هم دارد.

طبقه بندي بين المللي صرع
1- حملات موضعي
الف) نوع ساده، با علائم حركتي، حسي، نباتي- عصبي يا هر سه؛
ب) نوع پيچيده يا مركب با علائم شناختي، عاطفي، رواني ـ حسي، رواني ـ حركتي و فرمهاي مركب؛
ج) حملات موضعي كه به طور ثانوي به صورت حمله تونيك ـ كلونيك عمومي در مي‏آيند.
2- حملات عمومي (دو طرفه، متقارن بدون شروع موضعي)، كه به صرع بزرگ گراندمال هم معروف است.
الف) حملات تونيك ـ كلونيك (صرع بزرگ)
ب) حملات تونيك
3- حملات صرعي غير معمول و طبقه بندي نشده (به دليل اطلاعات ناقص).

سبب شناسي صرع
به طور كلي علل صرع را مي‏توان در دو گروه كلي زير قرار داد:
1) صرع اوليه (ايديوپاتيك)، كه اختلال مشخصي در سيستم عصبي مركزي وجود ندارد و اغلب زمينه ژنتيكي دارد.
2) صرع ثانويه يا علامتي كه با اختلال مشخص در سيستم عصبي مركزي تعريف مي‏گردد. در مجموع اين دو گروه طيفي از ضربات ناگهاني سر، عفونت‏ها، تومورهاي مغزي، اختلالات متابوليك مغز، مشكلات زايمان و فاكتورهاي ژنتيك را در بر مي‏گيرند.

صرع بزرگ (حملات تشنجي تونيك ـ كلونيك)
يكي از شايع‏ترين انواع حملات ناگهاني صرع مي‏باشد كه حمله بيشتر بدون هشدار شروع مي‏شود و با از دست دادن ناگهاني هشياري همراه است. در صرع بزرگ چند مرحله مي‏توان تشخيص داد. برخي از اين حملات تشنجي از همان ابتدا فراگير مي‏شوند و برخي ديگر حاصل فراگير شدن حملات موضعي مي‏باشند. حملات فراگير اوليه بدون هيچگونه نشانه‏اي آغاز مي‏شوند. هر چند برخي از بيماران ممكن است گاهي ساعتها و روزها قبل از حمله احساسات و اختلالهاي رواني و جسمي خاصي را تجربه كنندكه به عوارض ”پيش نشانه‏اي“ معروفند. اين حملات معمولاُ 1 تا 3 دقيقه طول مي‏كشد. پس از پايان حمله، بيمار تا مدتي گيج بوده و ممكن است به خواب برود پس از بيدار شدن تا مدتي ممكن است دچار سردرد عضلاني گردد.

عوارض رواني و بهداشت رواني صرع
از آن‌جا كه صرع به‌دليل نوعي عارضه مغزي است، همين عارضه مي‌تواند بر مناطق ديگر مغزي و يا رواني بيمار اثر گذاشته و نشانه‌ها و حالات عاطفي مانند افسردگي، اضطراب، سستي، وسواس، عصبانيت، حالات تهاجمي و مشكلات ديگري ايجاد نمايد. مصرف داروهاي ضدصرع نيز موجب بروز بعضي عوارض عاطفي، رواني و رفتاري مي‌شود. فنوباربيتال موجب پرتحركي و بي‌قراري بچه‌ها مي‌شود و فني‌توئين اختلال تعادل مي‌دهد. رفتار نامناسب والدين و ديگران نيز موجب مشكلات عاطفي اين افراد مي‌شود. به بيماران صرعي و خانواده‌هاي آنان توصيه مي‌شود با مشاهده چنين عوارضي با مشاور، روانشناس باليني يا روانپزشك مشاوره كنند.

درمان
بطور كلي منظور از اهداف درمان در بيماران مبتلا به حملات تشنجي برطرف ساختن علت صرع، جلوگيري از بروز حملات و برخورد با پيامدهاي رواني ـ اجتماعي آن و برگشت بيمار به يك زندگي عادي مي‌باشد.

كنترل با دارو
اساس كنترل حملات تشنجي درمان دارويي است. استفاده از داروهاي ضد صرع تقريباً در 75% بيماران مصروع باعث كنترل شدن كامل يا كاهش دفعات و شدت بيماري مي‏گردد. به اين ترتيب هدف نهايي عبارت است از متوقف نمودن حملات تشنجي بيمار، بدون اين كه در اعمال ذهني طبيعي وي مشكلي ايجاد شود يا عوارض جانبي خطرناك عمومي ظاهر گردد.

تنظيم مسايل بهداشتي و فيزيكي بيمار (شيوه زندگي)
مسايل فيزيكي و بهداشتي فرد مبتلا به صرع شامل تنظيم ساعات خواب، جلوگيري از محروميت از خواب، عدم مصرف مشروبات الكلي و تنظيم برنامه تغذيه روزانه بيمار كه شامل مصرف غذاهاي ساده، ميوه جات و سبزيجات به مقدار فراوان و جلوگيري از ايجاد يبوست در اين بيماران مي‏باشد. به علاوه رعايت اصول مراقبت از خود. در اموري نظير رانندگي، كار،

 

 

 

 

بیماری صرع اختلال مزمن و طغیان عمل مغزی است که به علت تخلیه الکتریکی نامتعارف و متناوب نورونهای مغز پیذا میشودو علائم آن حملات ناگهانی و موقت بیهوشی و تشنج متناوب با فواصل سلامت ظاهری است.

گاه علت صرع وجود یک اختلال ساختمانی در مغز است اما در اغلب موارد هیچ علت خاصی یافت نمی‌شود. در برخی از کودکان مبتلا، حملات تشنجی به دنبال یک محرک حسی مثل نورهای درخشان و شدید بروز می‌کنند و در برخی دیگر هیچ عامل شروع کننده‌ای وجود ندارد. در صرع نشاندار حملات ناگهانی را می‌توان در یکی از چندین علت شناخته شده جستجو کرد که شامل تومورهای مغزی ، بیماریهایی که بر رگهای خونی مرکزی اثر می‌گذارند و انواع سموم می‌باشد. به غیر از صرع علل متعدد دیگری نیز برای تشنج وجود دارد که یکی از آنها تب بالاست (تشنج ناشی از تب). انواع صرع انواع مختلفی از تشنجهای صرعی تاکنون شناخته و تعریف شده است. در بچه‌ها تشنجهای تونیک – کلونیک شایعتر است، بیشتر از سه چهارم کودکان مبتلا به صرع ، از این نوع تشنج رنج می‌برند، صرع کوچک یا ابسانس دومین نوع شایع صرع ( epilepsy) در کودکان است. صرع موضعی یا صرع حرکتی و صرع نسبی یا پارشیال خوش‌خیم از دیگر انواع صرع هستند. صرع بزرگ یا تشنج تونیک – کلونیک شایعترین نوع صرع ، صرع اصلی (Grand mal) است. آن هنگامی رخ می‌دهد که مناطق حرکتی مغز دچار عارضه شده است و اسپاسمهای شدید و بی‌هوشی را دربردارد. در اغلب موارد صرع اصلی ، قبل از آغاز حمله و غش به بیمار یک حالت درونی دست می‌دهد که این اخطار خوانده می‌شود. این حالت در لاتین Aura نامیده می‌شود و می‌تواند به صورت روانی یا جسمی باشد. مثل شنیدن صدایی (جسمی) و یا احساس خوشبختی یا بدبختی (روانی). بیمار ممکن است بوی مشخصی را حس کند و یا گمان کند که نور درخشنده‌ای می‌تابد. بعد از چند لحظه بیمار بی‌هوش می‌افتد که این مرحله کوتاه، تونیک است که تمام ماهیچه‌ها متشنج و منقبض می‌شوند، تنفس بیمار قطع می‌شود و رنگش نیز ممکن است کبود شود. مرحله بعدی کلونیک است که اندامها تکانهای مختصری می‌خورند. در خلال این مدت بیمار ممکن است زبانش را گاز بگیرد. مراحل علائم تشنج تونیک – کلونیک به ترتیب زیر است:

·                     تحریک پذیری یا رفتارهای غیرعادی به مدت چند دقیقه پیش از بروز تشنج (Aura).

·                     اسپاسم و انقباض عضلات که 30 ثانیه طول می‌کشد و کودک در طی آن بیهوش شده و به زمین می‌افتد و تنفس نامنظم می‌شود.

·                     حرکات پرشی اندامها یا صورت که می‌تواند از 20 ثانیه تا چند ساعت طول بکشد. در این مرحله ممکن است کودک زبانش را گاز بگیرد و کنترل مثانه یا روده را از دست بدهد.

·                     پس از آنکه تشنج متوقف شد، ممکن است کودک تا چند دقیقه و به ندرت تا ده دقیقه بیهوش باقی بماند.

·                     بعد از بازگشت هوشیاری کودک معمولاً گیج است و سردرد دارد و ممکن است به خواب رود.

صرع کوچک یا تشنج ابسانس صرع کوچک (Petit mal) ، که در آن مناطق حسی دستگاه عصبی مرکزی دچار آسیب می‌شود. در بین بچه‌ها شایع است که معمولا تشنج آنی است و یک لحظه به طول می‌انجامد. کودک بازی را متوقف کرده و ساکت می‌ایستد در حالی که یک حالت سستی و بی‌حالی در صورتش دیده می‌شود. پس صرع کوچک عبارتست از زایل شدن شعور برای مدتی کوتاه ، بدون اینکه در بیمار تشنج یا زمین خوردگی و یا Aura دیده شود. این نوع صرع یکی از شایعترین صرع‌ها نزد کودکان و دانش آموزان است . رنگ پریده ، چشمانش به یک نقطه خیره شده و از اطراف خود بی‌خبر است. مدت آن حتی امکان دارد بسیار کوتاه بوده و قابل رویت نباشد. شروع آن از سه تا سیزده سالگی است که اگر درمان اصولی شود برای همیشه از بین می‌رود و در غیر اینصورت در سنین بالاتر به صرع بزرگ تبدیل خواهد شد.

از علل این نوع صرع ، تومورها ، حوادث ، تصادف ، ضربه‌های مغزی و ... را می‌توان بیان کرد. از نشانه های بارز صرع کوچک که می‌توان در کلاس درس مشاهده کرد، نحوه نوشتن املا دانش‌آموزان است که ممکن است در حین حمله ، دو یا سه خط از املا را جا بیندازند. پس از حمله علاوه بر رنگ پریدگی ، سستی و بی حالی ، احساس خواب به کودک دست خواهد داد.

پس در طی این نوع حمله تشنجی ، کودک برای 10 تا 15 ثانیه هوشیاری خود را از دست می‌دهد و به فضا خیره می‌شود و فعالیتهای معمول وی متوقف می‌شود اما به زمین نمی‌افتد. و پس از بازگشت هوشیاری ، کودک چیزی از حمله خود به یاد نمی‌آورد. صرع موضعی هوشیاری بیمار در این نوع صرع مختل نمی‌شود و تظاهرات صرعی به صورت حرکتی ظاهر می‌شود. ابتد از یک نقطه شروع شده و به تدریج سایر قسمتهای بدن را فرا می‌گیرد. به این نوع صرع ، صرع جانسونی نیز می‌گویند. البته نوع دیگر صرع موضعی حرکتی بدون انتشار است که تشنج فقط در یک عضو ظاهر شده و در همان جا باقی می‌ماند. مدت حمله حدود یک تا دو دقیقه است ولی ممکن است در بعضی از افراد مدتها طول بکشد. نوع دیگر صرع فرمی از اپی‌لپسی است که کمتر شایع است ، صرع نسبی یا پارشیال خوش‌خیم که سبب حرکات پرشی در یک سمت از صورت یا یک اندام می‌شود. همچنین هوشیاری نیز ممکن است مختل شود. در اغلب موارد کودک مبتلا به یک نوع صرع است ، با این حال برخی کودکان مبتلا به انواع پیچیده‌تر اپی‌لپسی هستند که ترکیبی از دو یا چند نوع مختلف است. اقدامات اولیه در فردی که تشنج کرده اگر کودک دچار یک تشنج تونیک – کلونیک شده او را به یک سمت بخوابانید و سرش را همسطح یا پایینتر از بدنش قرار دهید. بر طبق اصول کمکهای اولیه باید جسم سختی را بین دندانهای بیمار قرار داده تا از گاز گرفتن زبانش جلوگیری کنید و او را به پشت خواباند و مطمئن شد که بطور معمولی نفس می‌کشد. هرگز چیزی را با فشار میان دندانهایش قرار ندهید. در بیشتر مواقع تشنجات بعد از یک دقیقه متوقف می‌شوند و بعد از آن یک دوره خواب و استراحت است ولی اگر تشنجات بیشتر از چند دقیقه به طول انجامد حتما باید بیمار را به بیمارستان رساند. همچنین اگر کودک تاکنون یک تشنج تونیک – کلونیک نداشته و نخستین باری است که به این نوع حمله دچار می‌شود، به سرعت کودک را به نزدیکترین بیمارستان برسانید.

در مورد سایر انواع تشنج کودک را در یک محل آرام نشانده و صبر کنید تا تشنج کاملاً برطرف شود و کودک هوشیار شود. سپس به آرامی با او صحبت کنید و به او آرامش خاطر بدهید. از زدن یا تکان دادن کودک برای متوقف کردن تشنج خودداری کنید. اقداماتی که پزشک انجام می‌دهد: 1- پزشک نخست از شما سؤالاتی در مورد رفتارها و علائم کودک (قبل، در طی و بعد از حمله تشنج) می‌پرسد. برای مشخص کردن عوامل محرک احتمالی، ممکن است از شما خواسته شود تا دقیقاً نوع فعالیت کودک را هنگام بروز حمله مشخص کنید.

2- یک نوار مغزی الکتروآنسفالوگرافی EEG از کودک گرفته می‌شود تا به تشخیص نوع صرع کمک کند. در مواردی که تشخیص صرع از هیستری (تمارض) امکانپذیر نباشد از الکتروانسفالوگرافی استفاده می‌شود. 3- انجام MRI مغزی ممکن است برای تشخیص ناهنجاریهای ساختمانی مغز لازم باشد.

4- انجام آزمایش خون برای تشخیص اختلالات الکترولیتی به عنوان علت تشنج ضروری است. درمان امروزه کنترل بیشتر انواع صرعها میسر است با استفاده از داروهای مناسب بطور روزمره می‌توان از بروز حمله جلوگیری کرد. کودکان مبتلا به صرع ، نیاز به مصرف منظم داروی ضد تشنج دارند. این داروها معمولاً به مدت دو تا چهار سال بعد از آخرین حمله تشنج ادامه می‌یابند و سپس می‌توان به تدریج ظرف چند ماه آنها را قطع کرد. اگر حملات صرع با دارو کنترل نشوند و همچنین MRI یک ضایعه مغزی را نشان دهد، ممکن است جراحی (خیلی به ندرت) مورد بررسی قرار بگیرد. پیش آگهی پیش آگهی صرع بسته به نوع آن متفاوت است. بیشتر از سه چهارم کودکان مبتلا به صرع "تونیک – کلونیک" که به مدت دو سال حمله‌ای نداشته‌اند، عود نخواهند داشت. اغلب کودکان مبتلا به صرع نسبی خوش‌خیم، خود به خود خوب می‌شوند و بعد از بلوغ احتیاج به مصرف دارو ندارند. پیش آگهی صرع کوچک (ابسانس) مبهم و نامعلوم است. اغلب کودکان، حتی کودکانی که مشکلشان حل نشده، هیچ ناتوانی و معلولیتی از نظر ذهنی پیدا نمی‌کنند و می‌توانند به مدارس معمولی بروند و در اغلب فعالیتهای ورزشی شرکت کنند. راههای پیشگیری اکثر علل صرع قابل پیشگیری هستند. شش گام اساسی برای پیشگیری از ابتلا به صرع که سازمان جهانی بهداشت بیان کرده است عبارتند از: مراقبتهای پیش از تولد ، زایمان بی خطر ، کنترل تب در کودکان ، کاهش ضربه مغزی ، کنترل بیماریهای عفونی و انگلی و مشاوره ژنتیک. تغییرات روانی صرع تغییرات روانی صرع دو نوع است یکی زودگذر و دیگری ثابت که تغییرات شخصیتی صرعی نامگذاری می‌شود. حالت زودگذر یک حالت استثنایی است که بتواند بعد از یک حمله در وی ظاهر شود و چند هفته طول می‌کشد. اثرات مهمش تیرگی سطح هوشیاری است به طوری که گاهی اوقات بیمار نمی‌تواند کارهای روزانه انجام دهد. حالت ثابت از تغییرات این دسته خلق و احساس ناپایدار ، چسبندگی ، کینه توزی ، فکر نامعلوم و مجهول ، علاقه به جزییات و فراموش کردن کلیات و حالت کندی روانی را می‌توان نام برد.

 

شغل، ورزش و... نيز بايد از طرف فرد مصروع مورد توجه قرار گيرد.

 

 

 

نوشته شده توسط مصطفی نجفی در 12:50 |  لینک ثابت   • 

شنبه 15 دی1386

روانشناسي رنگها

   روانشناسي رنگها

رنگها بر نيازهاي روحي-رواني، شرايط يادگيري، کنترل رفتارهاي خشمگينانه، احساسات، درمان افسردگي و
اختلالات يادگيري و سطح انرژي اثر دارند.رنگها در کنترل نبض، تپش قلب، فشار خون، اشتها و حتي خواب مفيد هستند و همچنين در درمان بيماريهايي مثل ميگرن، سرطان، اعتياد و امراض پوستي و حتي تومورهاي مغزي اثر دارند.
رنگها در هر جا از دنيا و به تناسب فرهنگ و عرف هر جامعه معاني متفاوت و حتي متضاد دارند.براي مثال سفيد در کشوري مثل ايران نشان شادي، پاکدامني است و براي مراسم جشن و عروسي استفاده مي شود، در حاليکه در کشوري ديگر نشان روحانيت است و در مراسم عزاداري کاربرد دارد.
شايد تا به حال از خودتان پرسيده باشيد که چرا کشتي و يا هواپيماي سياه نداريم؟و يا چرا هيچ جعبه شکلاتي سبز نيست؟شايد در اين مطلب جوابهايتان را پيدا کنيد.
متأسفانه به دليل جذابيت روانشناسي رنگها، اين شاخه از علم مورد سوء استفاده قرار گرفته است.در هر سايت، مجله، روزنامه و يا وبلاگي از اين مطالب زياد ديده مي شود ولي درست يا غلط بودنشان مشخص نيست.
پروفسور لوشر از دانشمنداني است که حدود بيست سال و اندي در اين مورد تحقيق کرده است.
حال بد نيست از نظر اين محقق در مورد روانشناسي رنگها براي بعضي از رنگهاي پر طرفدار نگاهي بياندازيم.


پروفسور لوشر مي گويد:

سياه:
سياه رنگي مطلق است که در فراسوي آن، زندگي تمام مي شود.سياه يعني نه، که نشانه اي از ترک عشق و انصراف از فعاليتهاي جمعي است.به معني نيستي، نااميدي به آينده و سکوتي ابدي است و حس سنگيني را به افراد القا مي کند.تأثير خوبي بر مزاج ندارد و در کودکان هم اثرات منفي دارد.دوستداران رنگ سياه معمولا" خسته و افسرده اند.اگر خسته نباشند، ناراضي اند.اگر ناراضي نباشند، مغرورند.اگر مغرور نباشند، انکار مي کنند.اگر انکار نکنند هم ناراضي اند، هم مغرور، هم خسته و هم انکار مي کنند اما احتمالا" خودشان هم خبر ندارند.
طرفداران سياه زياد هم نااميد نشوند چون از طرفي ديگر سياه نمادي از آبرومندي و شرافت است(ديده ايد ماشين هاي شيک و کلاس بالا معمولا" سياه و براقند.
قهوه اي:
آدمهاي قهوه اي را بدون قسم خوردن مي توان باور کرد، يعني حرفشان سند است.اما طرفداران اين رنگ معمولا" آواره اند(جالب است بدانيد که رنگ مورد علاقه آوارگان جنگ جهاني دوم، قهوه اي بوده است).قهوه ايها يا يک بيماري جسمي جدي دارند و يا مشکلي که به نظر آنها غير قابل حل است، پس اين افراد از نظر جسمي و روحي در خطرند.
خاکستري:
خاکستري را در کهنسالان و خانه سالمندان بايد پيدا کرد.اين افراد معمولا" غمگينند و محافظه کار و حتي اگر آهنگي گوش کنند(اگر خجالت نکشند)، غمگين است(مثلا" مثل اينکه ايرانيها داريوش گوش کنند)، مثل اينکه به آنها گفته اند خوشي بي خوشي.
قرمز:
قرمز پسندها پر از شوق زندگي، عاشق و مبارزه طلب، پرتکاپو و شجاع، اهل معاشرت، شلوغ و پر سروصدا هستند.ظاهرا" نيرويشان تمام نشدني است، خوب مشت مي زنند و کتک خورهاي خوبي هم هستند.در مجموع و خلاصه اينکه برونگرا هستند.قرمز باعث افزايش نبض و فشار خون مي شود.(هر چي باشه پرسپوليسه ديگه)
آبي:
آبيها خلاقند و هميشه فکرهاي تازه مي کنند، مورد احترام، آرام و دوست داشتني هستند و احساساتشان را خوب کنترل مي کنند.عاشق تنهايي، احساساتي و ملايم اند.نماد ابديت و عمق و کمال گرايي است.از ويژگيهاي افراد آبي دوست صلح، مهرباني و هماهنگي است.(طرفداران آبي به خودشون نگيرند، هميشه و همه جا استثنا هست).اين رنگ سبب کاهش نبض و فشار خون مي شود.
سبز:
آدمهاي سبز مذهبي اند.در انجمنهاي خيريه يا بيمارستان يافت مي شوند!!!مضطرب و انعطاف پذيرند.اگر دنبال شريک(البته شريک تجاري نه زندگي) مي گرديد سعي کنيد سبز باشد(نه اينکه رنگ پوستش سبزه باشد).رنگي مقدس است.سبزها اصلاح گرند و بسيار علاقه به نصيحت کردن دارند.کوشش و پشتکار عجيبي دارند.
زرد:
آدمهاي زرد بر خلاف نظر عموم بيمار و رنجور نيستند و منتظر خوشبختيهاي بزرگند.آرام و قرار ندارند.توسعه طلب و اهل اختراعند.گاهي حسود و معمولا" بلند پرواز.
بنفش:
بنفش دوستها صميمي و حساسند وذوق عارفانه دارند.گاهي آنقدر صميمي مي شوند که قضاوت و تصميم درست نمي توانند بگيرند.
نارنجي:
نارنجي پسندها اهل مسابقه و سلطه طلبند و سرشار از آرزوهاي دور و درازند.
ارغواني:
ارغواني ها پايشان روي زمين است و سر و فکرشان در ابرها پرواز مي کند(البته فکر بد نکنيد!!).عاشق دين و عرفان اند.انديشمند و عاشق مناظره و اثبات حقايق، اما هنوز معلوم نيست که چرا يک دفعه از اين رو به آن رو مي شوند و بنابراين اصلا" به فکر پيش بيني آنها نباشيد.
تغيير رنگ محبوب با گذشت زمان امري طبيعي است اما اگر ناگهاني باشد خطرناک و بحث برانگيز و عجيب است

 

نوشته شده توسط مصطفی نجفی در 12:24 |  لینک ثابت   •